文/陳怡如 真如中醫院長

例一: 38歲女性，過去曾有多囊性卵巢病史，嘗試懷孕五年仍未孕，檢查有排卵異常及卵泡過小，子宮內膜也較薄，同時伴有基礎體溫高溫期過短，過去曾接受人工受孕兩次未孕，故前來中醫求診。經給予疏肝健脾，補腎活血等藥物半年後，加上定期針灸治療，並囑其飲食避免生冷寒涼飲食，保持作息正常，半年後檢查卵泡發育較佳，排卵期時子宮內膜也順利增厚，因此再次接受人工受孕則順利懷孕，目前已順利產下一子。 
   

近年來，婦女生育年齡逐漸推遲，社會工作壓力大，不孕不育症患者逐漸增多，因此求助於不孕症門診以人工受孕或試管嬰兒受孕的比率也漸漸提高。另一方面，中醫與針灸在過去研究上都顯示改善不孕症受孕率也有一定成效，因此同時來求助於中醫治療的也不少，但是如何結合兩者治療以達到最高效益對於很多患者及婦產科醫師仍有疑慮，以下根據一些不孕症中西結合治療常見問題加以回答:
 

Q1:中西結合治療不孕症，中醫應何時介入較佳?
目前在研究上已證實中藥及針灸對於治療不孕症的機理有幾個作用:
(1)增加子宮動脈及卵巢周邊的血流量以改善下腹腔的循環，增加子宮內膜厚度以及改善卵子的發育和品質。
(2)透過平衡自律神經調節，以達到改善下視丘-腦下垂體-生殖軸的分泌，使排卵功能恢復正常。
(3)針對男性不孕症患者也可以達到改善下腹腔循環及內分泌生殖軸以增加精蟲的數量、活動度、以及減少精蟲的變異程度。
而由於中藥的作用不似西藥是直接透過阻斷或促進賀爾蒙受器或是直接以外來賀爾蒙刺激有立即的作用，因此一般建議在開始接受人工受孕或試管療程之前三到四個月就可以開始接受中藥及針灸治療。

Q2:在人工受孕以及試管療程開始之前是否應停止中醫治療?
    目前在臨床上用來刺激排卵的藥物包括口服排卵藥與排卵針。口服排卵藥臨床最常用的是一般是以clomiphen citrate為主，由於其有部分抑制雌激素的作用，因此副作用是會使得內膜變薄，而過去已有研究顯示，在服用排卵藥的同時服用中藥，不但可改善子宮內膜變薄的情形，也改善了排卵率而增加受孕機率。

    而在以針劑統一調控卵泡的生長及排卵時，目前實驗上已有諸多研究證實針灸對於人工受孕及試管療程的受孕率是有一定的提高，但婦產科醫師一般會擔心是否中藥中是否會有類賀爾蒙干擾其作用，但是事實上研究證明補腎活血類中藥透過促進垂體分泌促濾泡激素(FSH)的增加和卵巢顆粒細胞表面FSH受體表達量的增加，可提高卵巢組織對FSH的反應，對於調控卵泡生長的作用是有助益的，另一方面亦可改善子宮血流量以維持子宮內膜厚度，同時對於擔心因雌激素過高引起的卵巢過度刺激症候群(OHSS)，過去也有以中藥治療成功而免於中止妊娠的案例。
      因此在進入人工或試管療程時，同時針灸是一定有幫助的，同時也可以在專業醫師指示下併服中藥，但中藥的治療方式很多元，在進入人工受孕或試管療程時，建議患者也應告知中醫師，不要自己亂補，在中醫師專業的建議治療下，才能使中西結合達到最大效益。
 

Q3: 有子宮肌瘤或子宮內膜異位是否可以吃中藥調理治療不孕症?
子宮肌瘤及子宮內膜異位在臨床上都建議避免服用含有過多雌激素的食物或藥物以免促進其生長，但中藥的治療方式不是只有補氣血而已，臨床上研究或觀察都證實透過活血化瘀或化痰軟堅散結等方式對於改善子宮腔循環，加速子宮內膜異位組織的吸收或使子宮肌瘤變小。但原則仍是在合格專業中醫師的指導用藥下進行，切忌自行服用補藥，否則可能得到適得其反的效果。但中醫仍有其侷限性，對於過於嚴重的子宮內膜異位或者是過大的子宮肌瘤，仍應在婦產科醫師指導建議下進行治療，才能達到中西結合治療的最大效益。